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用药常识

从容应对小儿发热,您选择对了吗

作者:新余市中医院儿科主任医师 傅建平    发布时间:2020-03-20 08:29:51    关注:    来自: http://www.xyszyy.cn

    发热是伴随儿童成长过程中家长碰到的最常见的问题,哪个小儿不发热?哪个家长没有为此担心焦虑过?发烧不是一种疾病,而是一种临床症状;它是人体和病毒、细菌等病原微生物作斗争,防御感染自我保护产生的对抗反应。发烧甚至还有以下益处:缩短疾病时间、增强抗生素的效果、并使感染的传染性减弱。小孩发热多数是突然发生的,由于小儿对发热的耐受力较好,一般疾病虽发热很高,仍能玩耍如常,食欲也不受影响。

  小儿发热的原因可以分为感染性因素和非感染性因素,无论哪种因素导致的发热,原则上都不要急于降温处理。因为体温的升高是人体的自然防御反应,可以使抗体合成增加,吞噬细胞活性增强,有时还有助于诊断和预后的判断。如果退热处理不当,可能会挫伤机体的自然防御能力,还有可能会掩盖症状,延误诊断和治疗。只要小儿舒适,不要急于退热,过分干扰如酒精擦浴、冰枕反而增加小儿的不适感,当然不适小儿不能表达,无法抗议家长的不当行为。

  小儿降温治疗首先应选择非药物治疗。可多饮水,少穿些衣服或少盖些被子,夏天应降低室温至25℃左右,确保孩子处于凉爽但不寒冷的环境中。WHO(世界卫生组织)提出小儿呼吸道感染时体温39℃以下利用物体降温(如松懈衣服、温水擦浴、退热贴等),超过39℃则建议应用退热药,有效的解热治疗是口服解热药降温。家中应常备一些安全、有效,专为儿童设计的儿童退热药。当体温超过38.5℃时,在明确病因的情况下及时服用,可有效地减少或预防发热造成的人体损害,为去医院就诊争取时间。在众多解热药中,对乙酰氨基酚以其有效性好、安全性高而被WHO推荐为首选的小儿解热药,是适合家庭常备的儿童退热制剂。该药有明显的解热镇痛作用,对胃肠刺激甚少,对血小板及凝血机制无影响,口服吸收迅速有效安全。目前小儿常用退热药有泰诺林(>3个月小儿)、美林(>6个月小儿),小儿退热栓使用方便但多用于三岁以上小儿;小儿应慎用阿司匹林(可导致瑞氏综合征),安乃近、氨林比林因副作用大巳禁止使用,更不能使用激素退热;若发热仍持续不退,可交替口服泰诺林或美林,以减少药物副作用;中医博大精深对小儿退烧有意想不到的效果,小儿推拿,穴位按摩、中药灌肠等中医外治对小儿退热亦有不错效果。WHO建议2个月以下的婴儿禁用退热药,宜松懈衣服、温水擦浴等物体降温。

  对于物体降温,我们大多家长喜欢用酒精擦浴和冷水擦浴,但WHO研究证明在发烧时(38℃~41℃)用酒精擦浴和冷水擦浴降温是不科学的,这样做违反了生理的发节机制,不仅无效,且可能使患儿发生颤抖,加重肺炎和其他疾病。小儿的体表面积相对较大,皮肤薄嫩,皮肤通透性较强,角质层发育不完善,皮下血管相当丰富,血液循环较为旺盛,发烧处于高温持续状态时全身毛细血管处于扩张状态,毛孔张开,对涂在皮肤表面的酒精有较高的吸收和透过能力,因此酒精经皮肤更容易吸收。如果酒精擦浴后擦拭时间较长,擦拭面积又大,致使酒精经皮肤大量吸收入血,对于婴幼儿来说肝脏功能发育不健全,容易产生酒精中毒;如果酒精浓度过高就会造成脑及脑膜充血水肿水,引起精神兴奋,出现烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难等酒精中毒症状;严重者致使孩子因呼吸麻痹、重度缺氧而死亡。另外酒精挥发的快,使得体表迅速降温,孩子可能全身颤抖,而引起体温的再次升高。酒精擦浴和过凉的冷水擦浴的寒冷刺激一样,都可以引起外周血管收缩,毛细血管压力增加,使肺循环阻力增大,加重了低氧血症。有些孩子可能会对酒精过敏,而引起全身不良反应。如皮疹、红斑、瘙痒等。个别孩子因酒精擦浴兴奋迷走神经,可引起反射性心率减慢,甚至引起心室纤颤及传导阻滞而导致心跳骤停,所以WHO在上个世纪90年代就不主张用酒精擦浴进行退热处理。

  理论上说小儿感冒发热大多是病毒感染引起,是一个自限性疾病,一般5至7日自愈;对于小儿发热,只要精神状态好,发热早期年轻父母无需过于惊慌,先物体降温,多饮水,勤观察小儿体温,1-2小时测体温一次,不必急于就医,一般体温不超过39℃则不要随便服用退烧药,更不要盲目服用抗生素和静脉输液,但小儿毕竟发育不成熟、抵抗力弱,当小孩感冒发热超过48小时,尤其是精神状态不好、思睡、食欲不振时,家长不能满足于服用退热药把体温压下去就万事大吉,而应该去看医生,祛除病因,尤其要根据发病季节排外流感的可能,防止流感的并发症如肺炎的发生。对于有高热惊厥史的患儿,更要尽快就医以防惊厥的发生。


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